Ciprofloxacin för bronkit

För en person med akut bronkit kommer ciprofloxacin att hjälpa till att bekämpa infektioner om det orsakas av mottagliga mikroorganismer som streptokocker, stafylokocker eller pneumokocker.

Emellertid orsakas nästan vartannat fall av bronkit av virus, och ibland inträffar det under påverkan av alltför varm och torr eller kall luft..

Ett antibakteriellt medel hjälper inte mot ett virus eller en kronisk sjukdomsförlopp: det kommer bara att vara effektivt om bakterier förökar sig. Därför måste läkemedlet tas strikt enligt anvisningar efter diagnos av en specialist, och läkaren bestämmer också dosen för varje specifik patient..

Ciprofloxacin är en av de mest effektiva bredspektrum-antimikrobiella medlen.

För akut bronkit eller dess förvärring ordineras antibiotikum vanligtvis i form av tabletter med olika doser. Enligt instruktionerna ska tabletter tas 250-750 gram 1-2 gånger om dagen, beroende på patientens tillstånd. Läget för att ta läkemedlet är inte relaterat till mat, men det är nödvändigt att dricka mycket vatten så att medlet inte ackumuleras i njurarna.

Många slutar sin förskrivna antibiotikakurs när de mår lite bättre. Att göra detta är starkt avskräckt. Om ciprofloxacin inte hade tid att döda alla bakterier kan de mutera och fortsätta att föröka sig i bronkierna, vilket förvärrar sjukdomsförloppet.

I sjukhusmiljö och i särskilt svåra fall kan ciprofloxacin administreras genom dropp. Det är viktigt att veta att när du använder antibiotika, inklusive ciprofloxacin, måste du rådfråga din läkare.

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Innehåll

  • Strukturformel
  • Substansens latinska namn är Ciprofloxacin
  • Farmakologisk grupp av ämnet Ciprofloxacin
  • Ämnets egenskaper Ciprofloxacin
  • Farmakologi
  • Användning av ämnet Ciprofloxacin
  • Kontraindikationer
  • Begränsningar för användning
  • Applicering under graviditet och amning
  • Biverkningar av ämnet Ciprofloxacin
  • Samspel
  • Överdos
  • ADMINISTRERINGSVÄG
  • Försiktighetsåtgärder för ämnet Ciprofloxacin
  • Interaktion med andra aktiva ingredienser
  • Handelsnamn

Strukturformel

Ryska namn

Substansens latinska namn är Ciprofloxacin

Kemiskt namn

1-cyklopropyl-6-fluoro-1,4-dihydro-4-oxo-7- (1-piperazinyl) -3-kinolinkarboxylsyra (och som hydroklorid)

Bruttoformel

Farmakologisk grupp av ämnet Ciprofloxacin

  • Kinoloner / fluorokinoloner
  • Oftalmiska medel

Nosologisk klassificering (ICD-10)

  • A00.9 Kolera, ospecificerad
  • A01.0 Tyfoidfeber
  • A02.0 Salmonella enterit
  • A03 Shigellos
  • A04.5 Campylobacter enterit
  • A04.6 Yersinia enterocolitica enterit
  • A04.9 Bakteriell tarminfektion, ospecificerad
  • A09 Diarré och gastroenterit med misstänkt infektiöst ursprung (dysenteri, bakteriell diarré)
  • A22.1 Lungmjältbrand
  • A28.2 Ytterinest i extra tarm
  • A39 Meningokockinfektion
  • A41.5 Septikemi på grund av andra gramnegativa organismer
  • A41.8 Annan specificerad septikemi
  • A41.9 Septicemia, ospecificerad
  • A49.0 Stafylokockinfektion, ospecificerad
  • A49.9 Bakteriell infektion, ospecificerad
  • A54 gonokockinfektion
  • A54.2 Gonokock pelvioperitonit och annan gonokock urinvägsinfektion
  • A56 Andra sexuellt överförbara klamydiala sjukdomar
  • A57 Shankroid
  • A74.9 Klamydial infektion, ospecificerad
  • B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
  • B99.9 Andra och ospecificerade infektionssjukdomar
  • D72.8.0 * Leukopeni
  • D84.9 Immunbrist, ospecificerad
  • E84.0 Cystisk fibros med lungmanifestationer
  • E84.9 Cystisk fibros, ospecificerad
  • H00.0 Hordeolum och andra djupa inflammationer i ögonlocken
  • H01.0 Blefarit
  • H04.3 Akut och ospecificerad inflammation i tårkanaler
  • H05.0 Akut orbital inflammation
  • H10.5 Blefarokonjunktivit
  • H10.9 Konjunktivit, ospecificerad
  • H16 Keratit
  • H16.0 Hornhinnesår
  • H16.2 Keratokonjunktivit
  • H32.0 Chorioretinal inflammation vid infektiösa och parasitiska sjukdomar klassificerade någon annanstans
  • H44.0 Suppurative endoftalmitis
  • H66 Purulent och ospecificerad otitis media
  • H66.9 Otitis media, ospecificerad
  • H70.0 Akut mastoidit
  • H70.1 Kronisk mastoidit
  • J01 Akut bihåleinflammation
  • J02.9 Akut faryngit, ospecificerad
  • J03.9 Akut tonsillit, ospecificerad (angina agranulocytic)
  • J06 Akuta infektioner i övre luftvägarna på flera och ospecificerade platser
  • J14 Haemophilus influenzae lunginflammation [Afanasiev-Pfeiffer bacillus]
  • J15.0 Lunginflammation på grund av Klebsiella pneumoniae
  • J15.1 Pseudomonas lunginflammation (Pseudomonas aeruginosa)
  • J15.2 Lunginflammation på grund av stafylokocker
  • J15.5 Escherichia coli lunginflammation
  • J15.8 Annan bakteriell lunginflammation
  • J20 Akut bronkit
  • J22 Akut luftvägsinfektion i nedre luftvägarna, ospecificerad
  • J31.2 Kronisk faryngit
  • J32 Kronisk bihåleinflammation
  • J35.0 Kronisk tonsillit
  • J42 Kronisk bronkit, ospecificerad
  • J47 Bronchiectasis [bronchiectasis]
  • K65 peritonit
  • K81 Kolecystit
  • K81.9 Kolecystit, ospecificerad
  • K83.0 Kolangit
  • L02 Hudabscess, furunkel och karbunkel
  • L03 Phlegmon
  • L08.9 Lokal infektion i hud och subkutan vävnad, ospecificerad
  • L98.4.1 * Purulent hudsår
  • M00.9 Pyogen artrit, ospecificerad (infektiös)
  • M03.6 Reaktiv artropati vid andra sjukdomar klassificerade någon annanstans
  • M60.0 Infektiös myosit
  • M65.0 Abscess av senmantel
  • M65.1 Annan infektiös tenosynovit
  • M71.0 Absurs av bursa
  • M71.1 Annan infektiös bursit
  • M86 osteomyelit
  • N12 Tubulo-interstitiell nefrit, inte specificerad som akut eller kronisk
  • N15.1 Abscess av njure och perirenal vävnad
  • N30 cystit
  • N39.0 Urinvägsinfektion utan lokalisering
  • N41.1 Kronisk prostatit
  • N41.9 Inflammatorisk sjukdom i prostata, ospecificerad
  • N45 Orchitis och epididymit
  • N70 Salpingit och oophorit
  • N71 Inflammatoriska sjukdomar i livmodern, andra än livmoderhalsen
  • N74.3 Gonokock kvinnlig bäckeninflammatorisk sjukdom (A54.2 +)
  • N74.4 Kvinnlig bäckeninflammatorisk sjukdom på grund av klamydia (A56.1 +)
  • R78.8.0 * Bakteremi
  • T30 Termiska och kemiska brännskador, ospecificerade
  • T79.3 Posttraumatisk sårinfektion, inte klassificerad någon annanstans
  • Y43.4 Biverkningar vid terapeutisk användning av immunsuppressiva läkemedel
  • Z100 * KLASS XXII Kirurgisk praxis
  • Z22 Transport av det orsakande medlet till en infektionssjukdom

CAS-kod

Ämnets egenskaper Ciprofloxacin

Ett syntetiskt antibakteriellt läkemedel med ett brett verkningsspektrum från gruppen fluorokinoloner.

Farmakologi

Farmakodynamik

Handlingsmekanism

Hämmar bakteriellt DNA-gyras (topoisomeraser II och IV, som är ansvariga för supercoiling av kromosomalt DNA kring nukleärt RNA, vilket är nödvändigt för att läsa genetisk information), stör DNA-syntes, tillväxt och uppdelning av bakterier; orsakar uttalade morfologiska förändringar (inklusive cellvägg och membran) och bakteriecellens snabba död.

Verkar bakteriedödande på gramnegativa mikroorganismer under vila och uppdelning (eftersom det inte bara påverkar DNA-gyras utan också orsakar lys av cellväggen), verkar endast på grampositiva mikroorganismer under uppdelningsperioden.

Låg toxicitet för celler i en makroorganism förklaras av frånvaron av DNA-gyras i dem. Mot bakgrund av användningen av ciprofloxacin finns ingen parallell utveckling av resistens mot andra antibakteriella läkemedel som inte tillhör gruppen DNA-gyrashämmare, vilket gör det mycket effektivt mot bakterier som är resistenta, till exempel mot aminoglykosider, penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner.

Motståndsmekanismer

In vitro-resistens mot ciprofloxacin orsakas ofta av punktmutationer i bakteriella topoisomeraser och DNA-gyras och utvecklas långsamt genom mutationer i flera steg.

Enstaka mutationer kan leda till minskad känslighet snarare än utveckling av klinisk resistens, men flera mutationer leder främst till utveckling av klinisk resistens mot ciprofloxacin och korsresistens mot läkemedel i kinolonserien.

Resistens mot ciprofloxacin, liksom mot många andra antibakteriella läkemedel, kan bildas som ett resultat av en minskning av permeabiliteten hos bakteriecellväggen (som ofta händer i fallet med Pseudomonas aeruginosa) och / eller aktivering av utsöndring från den mikrobiella cellen (utflödet). Utvecklingen av resistens på grund av den kodande genen Qnr lokaliserad på plasmiderna har rapporterats. Resistensmekanismerna som leder till inaktivering av penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, makrolider och tetracykliner stör antagligen inte den antibakteriella aktiviteten av ciprofloxacin. Mikroorganismer som är resistenta mot dessa läkemedel kan vara känsliga för ciprofloxacin.

Den lägsta bakteriedödande koncentrationen (MBC) överstiger vanligtvis inte den lägsta hämmande koncentrationen (MIC) mer än två gånger.

Följande är de reproducerbara kriterierna för testning av känslighet för ciprofloxacin som godkänts av Europeiska kommittén för antibakteriell känslighetstestning (EUCAST). Avgränsade MIC-värden (mg / l) under kliniska förhållanden för ciprofloxacin ges: det första antalet är för mikroorganismer som är känsliga för ciprofloxacin, det andra är för resistenta.

- Enterobacteriaceae ≤0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Staphyloccus 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis 3 <0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae och Neisseria meningitidis ≤ 0,03; > 0,06.

- Gränsvärden som inte är relaterade till mikroorganismer 4 ≤0,5; > 1.

1 Staphylococcus spp.: Brytpunkter för ciprofloxacin och ofloxacin i samband med högdosbehandling.

2 Streptococcus pneumoniae: vildtyp S. pneumoniae anses inte mottagligt för ciprofloxacin och klassificeras därför som en mellanlig känslig organism.

3 Stammar med MIC-värden över den känsliga / måttligt känsliga tröskeln är mycket sällsynta och har hittills inte rapporterats. Identifiering och antimikrobiell känslighetstest för sådana kolonier bör upprepas och resultaten bekräftas genom analys av kolonierna i ett referenslaboratorium. Innan bevis för kliniskt svar erhålls för stammar med bekräftade MIC-värden som överstiger den för närvarande använda tröskeln för resistens, bör de betraktas som resistenta. Haemophilus spp./Moraxella spp.: Det är möjligt att detektera stammar av H. influenzae med låg känslighet för fluorokinoloner (MIC för ciprofloxacin - 0,125-0,5 mg / l). Det finns inga bevis för den kliniska betydelsen av låg resistens vid infektioner i luftvägarna H. influenzae.

4 Icke-artsspecifika gränsvärden bestäms främst på basis av farmakokinetiska / farmakodynamiska data och är oberoende av MIC-fördelningen för specifika arter. De är endast tillämpliga för arter för vilka inga artsspecifika känslighetströsklar har definierats och inte för arter för vilka känslighetstest inte rekommenderas. För vissa stammar kan spridningen av förvärvat motstånd variera beroende på geografisk region och över tid. Därför är det önskvärt att ha tillräcklig information om resistens, särskilt vid behandling av allvarliga infektioner..

Följande är data från Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) som anger reproducerbara standarder för MIC-gränsvärden (mg / L) och diffusionstest (zondiameter, mm) med användning av skivor som innehåller 5 μg ciprofloxacin. Enligt dessa standarder klassificeras mikroorganismer som mottagliga, mellanliggande och resistenta..

Enterobacteriaceae

- MIC 1: känslig - 4.

- Diffusionstest 2: känslig -> 21; mellanliggande - 16–20; resistenta - andra bakterier som inte tillhör familjen Enterobacteriaceae

- MIC 1: känslig - 4.

- Diffusionstest 2: känslig -> 21; mellanliggande - 16–20; resistent - 1: känslig - 4.

- Diffusionstest 2: känslig -> 21; mellanliggande - 16–20; resistent - 1: känslig - 4.

- Diffusionstest 2: känslig -> 21; mellanliggande - 16–20; resistent - 3: känslig - 4: känslig -> 21; mellanliggande - -; resistenta - -.

Neisseria gonorrhoeae

- MIC 5: känslig - 1.

- Diffusionstest 5: känslig -> 41; mellanliggande - 28-40; resistent - 6: känslig - 0,12.

- Diffusionstest 7: känslig -> 35; mellanliggande - 33–34; resistent - 1: känslig - 3: känslig - 1 Den reproducerbara standarden gäller endast för buljongutspädningstest med katjonkorrigerad Mueller-Hinton-buljong (CAMHB) inkuberad med luft vid 35 ° C ± 2 ° C i 16–20 timmar för stammar av Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, andra bakterier som inte tillhör Enterobacteriaceae-familjen, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. och Bacillus anthracis; 20-24 timmar för Acinetobacter spp., 24 timmar för Y. pestis (inkubera ytterligare 24 timmar vid otillräcklig tillväxt).

2 Den reproducerbara standarden gäller endast diffusionstester med Mueller Hinton Agar (CAMHB) -skivor inkuberade med luft vid 35 ° C ± 2 ° C under 16-18 timmar.

3 Den reproducerbara standarden gäller endast för diffusionsprov med Haemophilus influenzae och Haemophilus parainfluenzae mottagningsskivor med Haemophilus spp. Buljong testmedium. (HTM), som inkuberas med åtkomst till luft vid en temperatur av (35 ± 2) ° C under 20-24 timmar.

4 Den reproducerbara standarden gäller endast diffusionstester med skivor med HTM-testmedium inkuberat i 5% CO2 vid en temperatur av (35 ± 2) ° C under 16-18 timmar.

5 Den reproducerbara standarden gäller endast känslighetstester (diffusionstester med zonskivor och MIC-agarlösning) med gonokockagar och 1% etablerad tillväxtadditiv vid en temperatur av (36 ± 1) ° C (högst 37 ° C) vid 5 % CO2 inom 20-24 timmar.

6 Den reproducerbara standarden gäller endast spädningsutspädningstest med katjonkorrigerad Mueller-Hinton-buljong (CAMHB) kompletterad med 5% fårblod inkuberat i 5% CO2 vid (35 ± 2) ° C under 20-24 timmar.

7 Den reproducerbara standarden gäller endast test med katjonkorrigerad Mueller-Hinton-buljong (CAMHB) kompletterad med en specificerad 2% tillväxtadditiv, som inkuberas med luftåtkomst vid (35 ± 2) ° C i 48 timmar.

In vitro-känslighet för ciprofloxacin

För vissa stammar kan spridningen av förvärvat motstånd variera beroende på geografisk region och över tid. I detta avseende, när man testar känsligheten för en stam, är det önskvärt att ha lämplig information om resistens, särskilt vid behandling av allvarliga infektioner. Om den lokala förekomsten av resistens är sådan att fördelen med att använda ciprofloxacin för åtminstone flera typer av infektioner är tveksam, bör en specialist konsulteras. Aktiviteten av ciprofloxacin mot följande känsliga stammar av mikroorganismer demonstrerades in vitro.

Aeroba gram-positiva mikroorganismer - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (meticillinkänslig), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aeroba gramnegativa mikroorganismer - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal är, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Legophilus. Spp., Legophilus, Legophilus., Yersinia pestis.

Anaeroba mikroorganismer - Mobiluncus spp.

Andra mikroorganismer - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

En varierande grad av känslighet för ciprofloxacin har påvisats för följande mikroorganismer: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia gi, Klebsella pneumoniae, Klebsella, Klebsella, Klebsella, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Man tror att Staphylococcus aureus (meticillinresistent), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum mikroorganismer, Ureaplasma spp..

Farmakokinetik

Sugning. Efter intravenös administrering av 200 mg ciprofloxacin Tmax är 60 min, Cmax - 2,1 μg / ml; koppling till plasmaproteiner - 20-40%. När det administrerades intravenöst var farmakokinetiken för ciprofloxacin linjär i dosområdet upp till 400 mg.

Vid intravenös administrering 2 eller 3 gånger om dagen sågs ingen ackumulering av ciprofloxacin och dess metaboliter.

Efter oral administrering absorberas ciprofloxacin snabbt från mag-tarmkanalen, främst i tolvfingertarmen och jejunum. FRÅNmax i blodserum uppnås efter 1-2 timmar och är, när det tas oralt, 250, 500, 700 och 1000 mg ciprofloxacin 1,2; 2,4; 4,3 respektive 5,4 μg / ml. Biotillgänglighet är cirka 70-80%.

C-värdenmax och AUC-ökning i proportion till dos. Matintag (med undantag av mejeriprodukter) sänker absorptionen men ändrar inte Cmax och biotillgänglighet.

Efter instillation i bindhinnan i 7 dagar varierade plasmakoncentrationen av ciprofloxacin från okvalificerbar (Cmax i blodplasma var cirka 450 gånger mindre än efter oral administrering i en dos på 250 mg.

Distribution. Den aktiva substansen finns i blodplasma, främst i icke-joniserad form. Ciprofloxacin distribueras fritt i vävnader och kroppsvätskor. Vd i kroppen är 2–3 l / kg.

Koncentrationen i vävnader är 2–12 gånger högre än i blodplasma. Terapeutiska koncentrationer uppnås i saliv, mandlar, lever, gallblåsa, gall, tarmar, organ i bukhålan och litet bäcken (endometrium, äggledare och äggstockar, livmoder), sädesvätska, prostatavävnad, njurar och urinvägsorgan, lungvävnad, bronkial utsöndringar, benvävnad, muskler, synovialvätska och ledbrosk, peritoneal vätska, hud. Det tränger in i cerebrospinalvätskan i en liten mängd, där dess koncentration i frånvaro av inflammation i hjärnhinnorna är 6-10% av den i blodplasman och med inflammerade hjärnhinnor - 14-37%. Ciprofloxacin tränger också väl in i ögonvätskan, pleura, peritoneum, lymf, genom moderkakan. Koncentrationen av ciprofloxacin i blodneutrofiler är 2-7 gånger högre än i blodplasma.

Ämnesomsättning. Ciprofloxacin biotransformeras i levern (15-30%). Fyra metaboliter av ciprofloxacin kan hittas i blodet i små koncentrationer - dietylcyprofloxacin (M1), sulfocyprofloxacin (M2), oxocyprofloxacin (M3), formylcyprofloxacin (M4), varav tre (M1 - M3) uppvisar antibakteriell aktivitet i jämförelse med... Den in vitro antibakteriella aktiviteten hos M4-metaboliten, närvarande i en mindre mängd, överensstämmer mer med aktiviteten av norfloxacin.

Exkretion. T1/2 är 3-6 timmar, med CRF - upp till 12 timmar. Det utsöndras främst av njurarna genom rörformig filtrering och utsöndring oförändrad (50-70%) och i form av metaboliter (10%), resten - genom mag-tarmkanalen. Cirka 1% av den administrerade dosen utsöndras i gallan. Efter intravenös administrering är koncentrationen i urinen under de första två timmarna efter administrering nästan 100 gånger högre än i blodplasma, vilket signifikant överstiger MIC för de flesta orsakande medel för urinvägsinfektioner..

Njurclearance - 3-5 ml / min / kg; total clearance - 8-10 ml / min / kg.

Vid kronisk njursvikt (Cl-kreatinin> 20 ml / min) minskar utsöndringen genom njurarna, men ackumulering i kroppen sker inte på grund av en kompenserande ökning av metabolismen av ciprofloxacin och utsöndring genom mag-tarmkanalen.

Barn. I en studie på barn har värdena Cmax och AUC var oberoende av ålder. En märkbar ökning av Cmax och AUC vid upprepad administrering (i en dos av 10 mg / kg 3 gånger om dagen) observerades inte. Hos 10 barn med svår sepsis under 1 år är C-värdetmax var 6,1 mg / l (intervall från 4,6 till 8,3 mg / l) efter 1 timmes infusion i en dos av 10 mg / kg, och hos barn i åldern 1 till 5 år - 7,2 mg / l (intervall 4,7 till 11,8 mg / l). AUC-värdena i respektive åldersgrupp var 17,4 (intervall 11,8 till 32 mg h / L) och 16,5 mg h / L (intervall 11 till 23,8 mg h / L). Dessa värden motsvarar det rapporterade intervallet för vuxna patienter med terapeutiska doser av ciprofloxacin. Baserat på farmakokinetisk analys hos barn med olika infektioner beräknades det genomsnittliga T-värdet1/2 är cirka 4-5 timmar.

Användning av ämnet Ciprofloxacin

Okomplicerade och komplicerade infektioner orsakade av mikroorganismer som är känsliga för ciprofloxacin.

Luftvägsinfektioner, inkl. akut och kronisk (i förvärringsstadiet) bronkit, bronkiektas, infektiösa komplikationer av cystisk fibros; lunginflammation orsakad av Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. och stafylokocker; infektioner i ENT-organ, inkl. mellanörat (otitis media), paranasal bihålor (bihåleinflammation, inklusive akut), särskilt orsakad av gramnegativa mikroorganismer, inklusive Pseudomonas aeruginosa eller stafylokocker; infektioner i urinvägarna (inklusive cystit, pyelonefrit, adnexit, kronisk bakteriell prostatit, orchit, epididymit, okomplicerad gonorré); intra-abdominala infektioner (i kombination med metronidazol), inkl. peritonit; infektioner i gallblåsan och gallvägarna; infektioner i huden och mjuka vävnader (infekterade sår, sår, brännskador, abscesser, flegmon); infektioner i ben och leder (osteomyelit, septisk artrit); sepsis; tyfus feber; campylobacteriosis, shigellos, resenärens diarré; infektioner eller förebyggande av infektioner hos immunkomprometterade patienter (patienter som tar immunsuppressiva medel eller patienter med neutropeni); selektiv tarmdekontaminering hos patienter med nedsatt immunförsvar; förebyggande och behandling av lungmjältbrand (Bacillus anthracis-infektion); förebyggande av invasiva infektioner orsakade av Neisseria meningitidis.

Behandling av komplikationer orsakade av Pseudomonas aeruginosa hos barn från 5 till 17 år med pulmonell cystisk fibros; förebyggande och behandling av lungmjältbrand (Bacillus anthracis infektion).

I samband med möjliga biverkningar från leder och / eller omgivande vävnader (se "Biverkningar") bör behandlingen påbörjas av en läkare med erfarenhet av behandling av svåra infektioner hos barn och ungdomar och efter en noggrann bedömning av balans mellan fördelar och risker..

För oftalmisk användning. Behandling av hornhinnesår och infektioner i det främre segmentet av ögongloben och dess bilagor orsakade av bakterier som är känsliga för ciprofloxacin hos vuxna, nyfödda (från 0 till 27 dagar), spädbarn och spädbarn (från 28 dagar till 23 månader), barn (från 2 till 11 år) och ungdomar (från 12 till 18 år).

Kontraindikationer

Överkänslighet mot ciprofloxacin och andra fluorokinoloner; samtidig mottagning med tizanidin (risk för en uttalad blodtryckssänkning, dåsighet); pseudomembranös kolit; ålder upp till 18 år (tills fullbordandet av skelettbildningsprocessen, förutom behandling av komplikationer orsakade av Pseudomonas aeruginosa, hos barn med cystisk fibros och förebyggande och behandling av lungmjältbrand); graviditet; amningsperiod.

Begränsningar för användning

Allvarlig ateroskleros i hjärnkärlen, cerebrovaskulär olycka, ökad risk för QT-intervall eller utveckla arytmier av typen "pirouette" (t.ex. medfödd förlängning av QT-intervallet, hjärtsjukdom (hjärtsvikt, hjärtinfarkt, bradykardi), elektrolytobalans (t.ex. hypokalemi, hypomagnesemi) ), brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas; samtidig användning av läkemedel som förlänger QT-intervallet (inklusive antiarytmiska läkemedel IA och III-klasser, tricykliska antidepressiva medel, makrolider, antipsykotika), samtidig användning med hämmare av isoenzymet CYP1A 2, inkl. metylxantiner, inklusive teofyllin, koffein, duloxetin, klozapin, ropinirol, olanzapin (se "Försiktighetsåtgärder"); patienter med anamnes på senskador i samband med användning av kinoloner, psykisk sjukdom (depression, psykos), CNS-sjukdomar (epilepsi), en minskning av anfallströskeln (eller en anfallshistoria), op ganisk hjärnskada eller stroke; myasthenia gravis; svår njur- och / eller leversvikt; äldre ålder.

Applicering under graviditet och amning

Ciprofloxacin är kontraindicerat under graviditet och amning..

Om det är nödvändigt att använda ciprofloxacin hos modern under amning, bör amning avbrytas innan behandlingen påbörjas..

Biverkningar av ämnet Ciprofloxacin

Systemisk applikation

De biverkningar som anges nedan klassificeras enligt följande: mycket vanliga (≥10); ofta (≥1 / 100, CNS: sällan - huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, smakstörning, ökad trötthet, ångest, psykomotorisk hyperaktivitet / agitation; sällan parestesi och dysestesi, hypestesi, tremor, kramper (inklusive epilepsi pistillas), yrsel ; mycket sällan - migrän, nedsatt rörelsekoordination, nedsatt luktsans, hyperstesi, intrakraniell hypertoni (godartad); okänd frekvens - perifer neuropati och polyneuropati.

Från sidan av synorganet: sällan - synstörningar; mycket sällan - färguppfattningsstörning, diplopi.

Från hörselorganets och labyrintstörningar: sällan - tinnitus, tillfällig hörselnedsättning; mycket sällsynt - hörselnedsättning.

Från CCC: sällan - en känsla av hjärtslag; sällan - takykardi, vasodilatation, minskat blodtryck, svimning, en känsla av blodflöde i ansiktet; mycket sällan - vaskulit; okänd frekvens - förlängning av QT-intervallet (oftare hos patienter med benägenhet att utveckla förlängning av QT-intervallet, se "Försiktighetsåtgärder"), ventrikulära arytmier (inklusive typen av "pirouette").

Från andningsorganen, bröst- och mediastinumorgan: sällan - dyspné, larynxödem, lungödem, andningssvikt (inklusive bronkospasm).

Från matsmältningskanalen: ofta - illamående, diarré; sällan - kräkningar, buksmärtor, dyspepsi, flatulens; sällan - oral candidiasis mycket sällsynt - pankreatit.

Från levern och gallvägarna: sällan - ökad aktivitet av levertransaminaser, bilirubinkoncentration; sällan - leversvikt, kolestatisk gulsot, hepatit (icke-infektiös) mycket sällan - nekros i levervävnad (i extremt sällsynta fall, progressiv till livshotande leversvikt).

På huden och subkutan vävnad: sällan - utslag, klåda, urtikaria, makulo-nodulärt utslag; sällan - ljuskänslighet, blåsor; mycket sällan - petechiae, erythema multiforme av små former, erythema nodosum, Stevens-Johnsons syndrom (malign exudativ erytem), inkl. potentiellt livshotande, Lyells syndrom (toxisk epidermal nekrolys, inklusive potentiellt livshotande, punktliga blödningar på huden; okänd frekvens - akut generaliserat pustulärt exantem.

Från muskuloskeletala systemet och bindväv: sällan - artralgi, muskuloskeletal smärta (inklusive smärta i armar och ben, rygg, bröst); sällan - myalgi, ledödem, artrit, ökad muskeltonus, muskelkramper; mycket sällan - muskelsvaghet, tendinit, senbrott (främst Achilles), förvärring av symtom på myasthenia gravis.

Från sidan av njurarna och urinvägarna: sällan - nedsatt njurfunktion; sällan - njursvikt, hematuri, kristalluri, tubulointerstitiell nefrit.

Allmänna störningar och störningar vid injektionsstället: ofta - reaktioner vid injektionsstället (smärta, sveda, rodnad, flebit); sällan - smärtsyndrom av icke-specifik etiologi, allmän sjukdom, feber; sällan - ödem, svettning (hyperhidros) mycket sällsynt - gångstörning.

Laboratorieindikatorer: sällan - en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas i blodet, koncentrationen av urea i blodet, aktiviteten av ALAT och AST, hyperbilirubinemi; sällan - en förändring i koncentrationen av protrombin, en ökning av amylasaktivitet; okänd frekvens - ökad INR (hos patienter som får vitamin K-antagonister).

Förekomsten av följande biverkningar vid intravenös administrering och användning av stegvis behandling med ciprofloxacin (intravenös administrering följt av oral administrering) är högre än vid oral administrering: ofta - kräkningar, ökad aktivitet av levertransaminaser, utslag; sällan - trombocytopeni, trombocytemi, förvirring och desorientering, hallucinationer, parestesi och dysestesi, kramper, yrsel, synskada, hörselnedsättning, takykardi, vasodilatation, minskat blodtryck, reversibel leverfunktion, kolestatisk gulsot, njursvikt, ödem; sällan - pancytopeni, benmärgsundertryckande, anafylaktisk chock, psykotiska reaktioner, migrän, luktstörningar, hörselnedsättning, vaskulit, pankreatit, nekros i levervävnad, petechiae, senbrott.

Barn. Artrropatier rapporterades oftare hos barn än hos vuxna..

Oftalmisk användning

I kliniska prövningar var de vanligaste rapporterade biverkningarna obehag i ögat (i 6% av fallen), dysgeusi (i 3% av fallen) och hornhinnafällningar (i 3% av fallen).

Frekvensen av kränkningar av synorganet (när deras förekomst minskar): ofta - fälls ut på hornhinnan, obehag i ögat, konjunktival hyperemi; sällan - keratopati, punktat keratit, hornhinnesinfiltrat, fotofobi, minskad synskärpa, ögonlocksödem, suddig syn, ögonsmärta, torra ögon, konjunktival och ögonlocködem, klåda i ögat, lakrimation, urladdning från ögonen, skorpa vid ögonlockens, skalning av ögonlockens hud, hyperemi i ögonlocken; sällan - toxiska fenomen från synorganet, keratit, konjunktivit, hornhinnans epitelfel, diplopi, minskad hornhinnekänslighet, astenopi, korn.

Under kliniska studier och efter marknadsföring observerades ingen effekt av ciprofloxacin-instillationer på tillståndet i muskuloskeletala systemet och bindväv..

Samspel

Systemisk applikation

Läkemedel som orsakar förlängning av QT-intervallet. Försiktighet bör iakttas vid samtidig användning av ciprofloxacin, som andra fluorokinoloner, hos patienter som får läkemedel som orsakar förlängning av QT-intervallet (till exempel anti-arytmiska läkemedel av klass IA eller III, tricykliska antidepressiva medel, makrolider, antipsykotika) (se "Försiktighetsåtgärder").

Teofyllin. Samtidig användning av ciprofloxacin och teofyllininnehållande läkemedel kan orsaka en oönskad ökning av koncentrationen av teofyllin i blodplasman och följaktligen förekomsten av teofyllininducerade oönskade fenomen; i mycket sällsynta fall kan dessa biverkningar vara livshotande för patienten. Om samtidig användning av ciprofloxacin och teofyllininnehållande läkemedel är oundviklig, rekommenderas det att ständigt övervaka koncentrationen av teofyllin i blodplasma och vid behov minska dosen teofyllin.

Andra xantinderivat. Samtidig användning av ciprofloxacin och koffein eller pentoxifyllin (oxpentifyllin) kan leda till en ökning av koncentrationen av xantinderivat i blodserumet.

Fenytoin. Med samtidig användning av ciprofloxacin och fenytoin sågs en förändring (ökning eller minskning) av halten fenytoin i blodplasma. För att undvika uppkomsten av kramper i samband med en minskning av koncentrationen av fenytoin samt för att förhindra biverkningar i samband med en överdos av fenytoin när ciprofloxacin avbryts rekommenderas att övervaka fenytoinbehandling hos patienter som tar ciprofloxacin, inklusive bestämning av fenytoininnehållet i blodplasman under hela perioden samtidig användning och en kort tid efter avslutad kombinationsbehandling.

NSAID. Kombinationen av höga doser kinoloner (DNA-gyrashämmare) och vissa NSAID (exklusive acetylsalicylsyra) kan orsaka kramper.

Cyklosporin. Med samtidig användning av ciprofloxacin och läkemedel som innehåller cyklosporin observerades en kortvarig övergående ökning av kreatininkoncentrationen i blodplasman. I sådana fall är det nödvändigt att bestämma koncentrationen av kreatinin i blodet två gånger i veckan..

Orala hypoglykemiska medel och insulin. Vid samtidig användning av ciprofloxacin och orala hypoglykemiska medel, främst sulfonureider (t.ex. glibenklamid, glimepirid) eller insulin, kan utvecklingen av hypoglykemi bero på en ökning av effekten av hypoglykemiska medel (se "Biverkningar"). Noggrann övervakning av blodglukos krävs.

Probenecid. Probenecid saktar ner ciprofloxacins utsöndringshastighet i njurarna. Samtidig användning av ciprofloxacin och läkemedel som innehåller probenecid leder till en ökning av koncentrationen av ciprofloxacin i blodserumet.

Metotrexat. Vid samtidig användning av metotrexat och ciprofloxacin kan den renala tubulära transporten av metotrexat sakta ner, vilket kan åtföljas av en ökning av metotrexatkoncentrationen i blodplasman. Detta kan öka sannolikheten för att utveckla biverkningar av metotrexat. I detta avseende bör patienter som får samtidig metotrexat och ciprofloxacin följas noga..

Tizanidin. Som ett resultat av en klinisk studie med friska frivilliga deltagare vid samtidig användning av ciprofloxacin och läkemedel innehållande tizanidin, avslöjades en ökning av koncentrationen av tizanidin i blodplasma - Cmax 7 gånger (från 4 till 21 gånger) och AUC - 10 gånger (från 6 till 24 gånger). Med en ökning av koncentrationen av tizanidin i blodserumet är hypotensiva (sänkning av blodtrycket) och lugnande (sömnighet, slöhet) biverkningar associerade. Samtidig användning av ciprofloxacin och läkemedel som innehåller tizanidin är kontraindicerat.

Omeprazol. Med kombinerad användning av ciprofloxacin och omeprazolinnehållande läkemedel kan det finnas en liten minskning av Cmax ciprofloxacin i blodplasma och en minskning av AUC.

Duloxetin. Under kliniska studier har det visat sig att samtidig användning av duloxetin och starka hämmare av isoenzymet CYP1A 2 (såsom fluvoxamin) kan leda till en ökning av AUC och Cmax duloxetin. Trots avsaknaden av kliniska data om en möjlig interaktion med ciprofloxacin, kan sannolikheten för en sådan interaktion förutsägas med samtidig användning av ciprofloxacin och duloxetin.

Ropinirol. Samtidig användning av ropinirol och ciprofloxacin, en måttlig hämmare av isoenzymet CYP1A2, leder till en ökning av Cmax och AUC för ropinirol med 60 respektive 84%. Biverkningarna av ropinirol bör övervakas när de används tillsammans med ciprofloxacin och under en kort tid efter avslutad kombinationsbehandling..

Lidokain. I en studie med friska frivilliga konstaterades att samtidig användning av lidokainhaltiga läkemedel och ciprofloxacin, en måttlig hämmare av isoenzymet CYP1A2, leder till en minskning av clearance av lidokain med 22% vid intravenös administrering. Trots den goda toleransen för lidokain, med samtidig användning med ciprofloxacin, kan biverkningar öka på grund av interaktion.

Clozapine. Vid samtidig användning av clozapin och ciprofloxacin i en dos på 250 mg i 7 dagar observerades en ökning av serumkoncentrationerna av clozapin och N-desmetylclozapin med 29 respektive 31%. Patientens tillstånd bör övervakas och vid behov bör dosregimen för clozapin justeras under dess gemensamma användning med ciprofloxacin och under en kort tid efter avslutad kombinationsbehandling..

Sildenafil Med samtidig användning av ciprofloxacin i en dos på 500 mg och sildenafil i en dos på 50 mg hos friska frivilliga, ökade Cmax och AUC för sildenafil var två gånger. I detta avseende är användningen av denna kombination endast möjlig efter bedömning av nytta / risk-förhållandet.

K-vitaminantagonister Den kombinerade användningen av ciprofloxacin och vitamin K-antagonister (till exempel warfarin, acenokumarol, fenprocoumon, fluindion) kan leda till en ökning av deras antikoagulerande verkan. Storleken på denna effekt kan variera beroende på samtidiga infektioner, ålder och allmäntillstånd hos patienten, därför är det svårt att bedöma effekten av ciprofloxacin på ökande INR. INR bör övervakas tillräckligt ofta när ciprofloxacin och vitamin K-antagonister används tillsammans, liksom under en kort tid efter avslutad kombinationsbehandling.

Katjoniska läkemedel. Samtidig oral administrering av ciprofloxacin och katjoninnehållande läkemedel - mineraltillskott innehållande kalcium, magnesium, aluminium, järn; sukralfat, antacida, polymera fosfatföreningar (till exempel sevelamer, lantankarbonat) och läkemedel med stor buffertkapacitet (till exempel didanosin) innehållande magnesium, aluminium eller kalcium - minskar absorptionen av ciprofloxacin. I sådana fall bör ciprofloxation tas antingen 1-2 timmar före eller 4 timmar efter att ha tagit sådana läkemedel..

Äta mat och mejeriprodukter. Undvik samtidig oral användning av ciprofloxacin och mejeriprodukter eller drycker berikade med mineraler (t.ex. mjölk, yoghurt, kalciumberikad juice), eftersom detta kan minska absorptionen av ciprofloxacin. Kalcium som ingår i vanlig mat påverkar inte signifikant absorptionen av ciprofloxacin.

Oftalmisk användning

Inga specifika interaktionsstudier har utförts med oftalmiska former av ciprofloxacin. Med hänsyn till den låga koncentrationen av ciprofloxacin i blodplasman efter instillation i konjunktivalhålan är interaktionen mellan de läkemedel som används tillsammans med ciprofloxacin osannolik. Vid gemensam användning med andra lokala oftalmiska läkemedel bör intervallet mellan deras användning vara minst 5 minuter, medan ögonsalvor bör appliceras sist..

Överdos

Applicering som infusion

Symtom: illamående, kräkningar, förvirring, mental agitation.

Behandling: den specifika motgiften är okänd. Det är nödvändigt att noggrant övervaka patientens tillstånd, genomföra symptomatisk behandling och säkerställa en tillräcklig tillförsel av vätska. För att förhindra utveckling av kristalluri rekommenderas att man övervakar njurfunktionen, inklusive surheten (pH) i urinen.

Muntlig administration

Symtom: yrsel, tremor, huvudvärk, trötthet, kramper, hallucinationer, förlängning av QT-intervallet, gastrointestinala störningar, nedsatt lever- och njurfunktion, kristalluri, hematuri.

Behandling: den specifika motgiften är okänd. Magsköljning, intag av aktivt kol, antacida innehållande kalcium och magnesium, för att minska absorptionen av ciprofloxacin. Övervakning av njurfunktion, inklusive urins pH och surhet, rekommenderas för att förhindra utveckling av kristalluri. Symptomatisk terapi. Noggrann övervakning av patientens tillstånd, vilket säkerställer en tillräcklig vätsketillförsel.

Endast en liten (mindre än 10%) mängd ciprofloxacin kan avlägsnas med hemo- eller peritonealdialys.

Oftalmisk användning

Det finns inga data om överdosering. Om du upplever obehag i ögonen rekommenderas att du sköljer dina ögon med varmt vatten.

ADMINISTRERINGSVÄG

Oralt, intravenöst, lokalt.

Försiktighetsåtgärder för ämnet Ciprofloxacin

Systemisk applikation

Allvarliga infektioner, stafylokockinfektioner och infektioner orsakade av grampositiva och anaeroba bakterier. Vid behandling av allvarliga infektioner, stafylokockinfektioner och infektioner på grund av anaeroba bakterier ska ciprofloxacin användas i kombination med lämpliga antibakteriella medel..

Streptococcus pneumoniae infektioner. Ciprofloxacin rekommenderas inte för behandling av Streptococcus pneumoniae-infektioner på grund av dess begränsade effektivitet mot denna patogen..

Infektioner i könsorganen. För könsinfektioner som misstänks orsakas av fluorokinolonresistenta stammar av Neisseria gonorrhoeae, bör information om lokal resistens mot ciprofloxacin övervägas och patogenens känslighet bekräftas genom laboratorietester..

Hjärtsjukdomar. Ciprofloxacin påverkar förlängningen av QT-intervallet (se "Biverkningar"). Med hänsyn till det faktum att kvinnor har en längre genomsnittlig varaktighet för QT-intervallet jämfört med män, är de mer känsliga för läkemedel som orsakar förlängning av QT-intervallet. Hos äldre patienter finns det också en ökad känslighet för läkemedlets verkan som orsakar förlängning av QT-intervallet. Försiktighet bör därför iakttas vid användning av ciprofloxacin i kombination med läkemedel som förlänger QT-intervallet (till exempel antiarytmika i klass IA och III, tricykliska antidepressiva medel, makrolider och antipsykotiska läkemedel) (se "Interaktion") eller hos patienter med ökad risk för förlängning av QT-intervallet eller utveckling. arytmier av pirouettyp (t.ex. medfödd förlängning av QT-intervallet, okorrigerad elektrolytobalans, såsom hypokalemi eller hypomagnesemi, och hjärtsjukdomar såsom hjärtsvikt, hjärtinfarkt, bradykardi).

Användning hos barn. Det har fastställts att ciprofloxacin, liksom andra läkemedel i denna klass, orsakar artropati i stora leder hos djur.

När man analyserar de nuvarande uppgifterna om säkerheten vid användning av ciprofloxacin hos barn under 18 år, varav de flesta har lungcystisk fibros, har inget samband fastställts mellan skada på brosk eller leder med intag av ciprofloxacin. Det rekommenderas inte att använda ciprofloxacin hos barn i åldern 5 till 17 år för behandling av andra sjukdomar än komplikationer av cystisk fibros i samband med Pseudomonas aeruginosa, samt för behandling och förebyggande av lungmjältbrand (efter misstänkt eller bevisad infektion med Bacillus anthracis).

Överkänslighet. Ibland, efter att ha tagit den första dosen ciprofloxacin, kan överkänslighet utvecklas, inkl. allergiska reaktioner, som omedelbart ska rapporteras till den behandlande läkaren (se "Biverkningar"). I sällsynta fall kan anafylaktiska reaktioner, efter anafylaktisk chock, uppstå efter den första appliceringen. I dessa fall bör användningen av ciprofloxacin avbrytas omedelbart och lämplig behandling utföras..

Magtarmkanalen. Om svår och långvarig diarré inträffar under eller efter behandling med ciprofloxacin, bör diagnosen pseudomembranös kolit uteslutas, vilket kräver omedelbar avbrytning av ciprofloxacin och utnämning av lämplig behandling (vancomycin oralt i en dos på 250 mg 4 gånger om dagen) (se "Biverkningar").

Användningen av läkemedel som undertrycker tarmperistaltik är kontraindicerad.

Hepatobiliary system. När du använder ciprofloxacin har det förekommit fall av levernekros och livshotande leversvikt. Om det finns tecken på leversjukdom som anorexi, gulsot, mörk urin, klåda, buksmärta, bör behandlingen med ciprofloxacin avbrytas (se "Biverkningar").

Hos patienter som tar ciprofloxacin och som har haft leversjukdom kan det finnas en tillfällig ökning av aktiviteten hos levertransaminaser, alkaliskt fosfatas eller kolestatisk gulsot (se "Biverkningar").

Muskuloskeletala systemet. Ciprofloxacin ska användas med försiktighet hos patienter med svår myasthenia gravis. möjlig förvärring av symtomen.

När du tar ciprofloxacin kan det finnas fall av tendinit och senbrott (huvudsakligen Achilles), ibland bilateralt, redan inom de första 48 timmarna efter behandlingsstart. Inflammation och ruptur i senan kan uppstå även flera månader efter avslutad behandling med ciprofloxacin. Det finns en ökad risk för tendinopati hos äldre patienter och patienter med sensjukdom som samtidigt behandlas med kortikosteroider..

Vid de första tecknen på tendinit (smärtsam svullnad i ledområdet, inflammation) bör användningen av ciprofloxacin avbrytas, fysisk aktivitet bör uteslutas. det finns risk för senbrott och kontakta läkare. Ciprofloxacin ska användas med försiktighet hos patienter med anamnes på indikationer på tendonsjukdom associerad med användning av kinoloner..

Nervsystem. Ciprofloxacin kan, liksom andra fluorokinoloner, inducera kramper och sänka kramptröskeln. Patienter med epilepsi och tidigare CNS-sjukdomar (till exempel en minskning av anfallströskeln, anfall av anfall, cerebrovaskulär olycka, organisk hjärnskada eller stroke) på grund av hotet om CNS-sidoreaktioner, ciprofloxacin bör endast användas i de fall där den förväntade den kliniska effekten uppväger den möjliga risken för biverkningar.

Vid användning av ciprofloxacin har fall av utveckling av status epilepticus rapporterats (se "Biverkningar"). Om kramper uppträder bör användningen av ciprofloxacin avbrytas. Mentala reaktioner kan förekomma även efter den första användningen av fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin. I sällsynta fall kan depression eller psykotiska reaktioner utvecklas till självmordstankar och självskadande beteenden som självmordsförsök, inklusive begått (se "Biverkningar"). Om patienten utvecklar en av dessa reaktioner bör ciprofloxacin stoppas och läkaren informeras..

Fall av sensorisk eller sensorimotorisk polyneuropati, hypestesi, dysestesi eller svaghet har rapporterats hos patienter som tar fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin. Om symtom som smärta, brännande, stickningar, domningar, svaghet uppstår bör patienterna informera sin läkare om detta innan de fortsätter att använda ciprofloxacin..

Hud. När du tar ciprofloxacin kan en fotosensibiliseringsreaktion inträffa, så patienter bör undvika kontakt med direkt solljus och UV-ljus. Behandlingen bör avbrytas om symtom på ljuskänslighet observeras (till exempel hudförändringar liknar solbränna) (se "Biverkningar").

Cytokrom P450. Det är känt att ciprofloxacin är en måttlig hämmare av isoenzymet CYP1A 2. Försiktighet bör iakttas vid samtidig användning av ciprofloxacin och läkemedel som metaboliseras av detta isoenzym, inkl. metylxantiner, inklusive teofyllin och koffein, duloxetin, ropinirol, klozapin, olanzapin, som en ökning av koncentrationen av dessa läkemedel i blodserum på grund av hämning av deras metabolism av ciprofloxacin kan orsaka specifika biverkningar.

Lokala reaktioner. Vid intravenös administrering av ciprofloxacin kan en lokal inflammatorisk reaktion inträffa vid injektionsstället (ödem, smärta). Denna reaktion är vanligare om infusionstiden är 30 minuter eller mindre. Reaktionen går snabbt efter infusionens slut och är inte en kontraindikation för efterföljande administrering, såvida inte dess förlopp är komplicerat.

För att undvika utveckling av kristalluri är det oacceptabelt att överskrida den rekommenderade dagliga dosen, det är också nödvändigt att ha tillräckligt med vätskeintag och upprätthålla en sur urinreaktion. Med samtidig in / i introduktionen av ciprofloxacin och generella anestetika från gruppen av barbitursyraderivat är konstant övervakning av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG nödvändig. In vitro kan ciprofloxacin störa bakteriologisk testning av Mycobacterium tuberculosis, vilket hämmar dess tillväxt, vilket kan leda till falskt negativa resultat vid diagnos av denna patogen hos patienter som tar ciprofloxacin..

Långvarig och upprepad användning av ciprofloxacin kan leda till superinfektion med resistenta bakterier eller svamppatogener.

NaCl-innehåll. NaCl-halten i ciprofloxacinlösningen bör beaktas vid behandling av patienter vars natriumintag är begränsat (hjärtsvikt, njursvikt, nefrotiskt syndrom).

Påverkan på förmågan att köra fordon och mekanismer. Under behandlingsperioden måste man vara försiktig när man kör fordon och mekanismer, liksom när man bedriver andra potentiellt farliga aktiviteter som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastighet av psykomotoriska reaktioner. Med utvecklingen av oönskade reaktioner från nervsystemet (till exempel yrsel, kramper), bör man avstå från att köra och delta i andra aktiviteter som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastighet av psykomotoriska reaktioner.

Oftalmisk användning

Erfarenheten av klinisk användning av ciprofloxacin hos barn under 1 år är begränsad. Användning av ciprofloxacin vid neonatal oftalmi av gonokock- eller klamydialetiologi rekommenderas inte på grund av brist på information om användningen i denna patientgrupp. Patienter med neonatal oftalmi ska få lämplig etiotropisk behandling.

Vid oftalmisk användning av ciprofloxacin är det nödvändigt att ta hänsyn till risken för rinofaryngeal passage, vilket kan leda till en ökning av förekomstfrekvensen och en ökad svårighetsgrad av bakterieresistens..

Hos patienter med hornhinnesår noterades en vit kristallin fällning, som är resterna av läkemedlet. Fällningen stör inte den fortsatta användningen av ciprofloxacin och påverkar inte dess terapeutiska effekt. Utseendet på en fällning observeras under perioden från 24 timmar till 7 dagar efter behandlingsstart, och dess resorption kan inträffa både omedelbart efter bildandet och inom 13 dagar efter behandlingsstart..

Användning av kontaktlinser rekommenderas inte under behandlingen.

Efter oftalmisk användning av ciprofloxacin är en minskning av tydligheten i den visuella uppfattningen möjlig, därför rekommenderas det inte omedelbart efter användning att köra bil och delta i aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet och hastighet av psykomotoriska reaktioner.